El pago combinado es el reembolso de los proveedores de atención médica “sobre la base de los costos esperados para episodios de atención clínicamente definidos”. Se ha descrito como “un término medio” entre el reembolso de honorarios por servicio y la capitación, dado que el riesgo se comparte entre el pagador y el proveedor.
¿Qué es Medicare combinado?
Los pagos combinados son un tipo de facturación médica fomentada por Medicare. Estos pagos le cobran por un procedimiento completo o una estadía en el hospital en lugar de cada servicio individual que recibió. Los pagos combinados pueden reducir sus costos generales. Medicare brinda incentivos a los proveedores que usan pagos combinados.
¿Qué es un paquete de salud de pago?
Bajo el pago combinado, los proveedores asumen la responsabilidad por la calidad y el costo de la atención brindada durante un episodio predeterminado. Los proveedores que mantienen los costos por debajo de un precio objetivo ajustado al riesgo comparten una parte de los ahorros resultantes, pero aquellos que exceden el precio objetivo incurren en sanciones financieras.
¿Por qué los pagos combinados son malos?
Si bien el pago en paquete fomenta comportamientos y decisiones para reducir costos y proporcionar al proveedor mayores ingresos, puede colocar a los pacientes al margen del proceso de decisión en entornos desafiantes.
¿Qué son los pagos de paquetes?
El pago combinado es el reembolso de los proveedores de atención médica (como hospitales y médicos) “sobre la base de los costos esperados para episodios de atención clínicamente definidos”. Se ha descrito como “un término medio” entre el reembolso de tarifa por servicio (en el que se paga a los proveedores por cada servicio prestado a un paciente)
¿Cuáles son los tres problemas que resuelven los pagos combinados?
Los principales desafíos de los pagos combinados de atención médica incluyen lograr escala, aprovechar los recursos de atención post-aguda y administrar costos incontrolables.
¿Funcionan los pagos combinados?
Los investigadores dijeron que los pagos combinados podrían tener más éxito para reducir los costos de los reemplazos articulares de las extremidades inferiores que otras afecciones porque los pacientes que reciben los reemplazos articulares tienden a ser más jóvenes, más saludables y tienen “índices más bajos de pobreza y discapacidad que los pacientes” con otros tratamientos médicos. condiciones
¿Cuál es la diferencia entre capitación y pagos combinados?
Por definición, un pago combinado responsabiliza a todo el equipo de proveedores por lograr los resultados que son importantes para los pacientes para su afección, a diferencia de la capitación, que implica solo una rendición de cuentas vaga por la satisfacción del paciente o los objetivos de calidad a nivel de la población.
¿Qué son los servicios combinados?
Breve investigación. La paquetización es una tendencia de rápido crecimiento en el sector comercial. El término se aplica cuando los servicios comprados previamente por separado se consolidan y se compran juntos del mismo proveedor, por ejemplo, limpieza y mantenimiento de edificios.
¿Qué es el paquete combinado?
La agrupación de productos es una técnica en la que varios productos se agrupan y se venden como una sola unidad por un precio. Esta estrategia se utiliza para animar a los clientes a comprar más productos.
¿Cómo funciona el paquete de atención?
Con un enfoque de pago combinado, todos los servicios relacionados con un episodio de atención, incluidos los servicios médicos, se reembolsan con un solo pago al hospital. Esto crea incentivos para que los médicos y hospitales trabajen juntos para mejorar la eficiencia en el cuidado del paciente.
¿La ACO es solo para Medicare?
Los hospitales, los consultorios médicos y las aseguradoras de todo el país, desde New Hampshire hasta Arizona, están anunciando sus planes para formar ACO, no solo para los beneficiarios de Medicare sino también para los pacientes con seguro privado. Algunos grupos ya han creado lo que llaman ACO. ¿Por qué el Congreso incluyó las ACO en la ley?
¿Es obligatorio el bpci?
Con la inminente presión financiera, CMMI anunció que BPCI-A, un modelo de pago voluntario por episodio, sería obligatorio a partir del 1 de enero de 2024.
¿Cuál es la diferencia entre bpci y bpci avanzado?
BCI Advanced Algunas diferencias clave incluyen: Una visión más amplia del episodio de atención: la duración de todos los episodios clínicos ahora incluye la estadía principal + 90 días, mientras que el programa BCI original permitía a los participantes elegir entre paquetes de 30, 60 o 90 días. .
¿Qué es un paquete de pacientes?
Contenido de página. Un paquete es una forma estructurada de mejorar los procesos de atención y los resultados de los pacientes: un conjunto pequeño y directo de prácticas basadas en la evidencia, generalmente de tres a cinco, que, cuando se realizan de manera colectiva y confiable, se ha demostrado que mejoran los resultados de los pacientes.
¿Qué es un pago basado en episodios?
Los pagos basados en episodios están estructurados para proporcionar un pago con descuento o establecer un precio predeterminado contra el cual los pagos reales se concilian retrospectivamente, que es específico para las condiciones de un marco de tiempo discreto (denominado precio objetivo).
¿Cuál es un ejemplo de agrupación?
Los ejemplos típicos de paquetes incluyen paquetes de opciones en automóviles nuevos y comidas económicas en restaurantes. En un esquema de precios de paquete, las empresas venden el paquete a un precio más bajo que el que se cobraría por los artículos individualmente.
¿Qué es un procedimiento agrupado?
La agrupación ocurre cuando un procedimiento o servicio con un código único CPT® o HCPCS Nivel II se incluye como parte de un procedimiento o servicio “más extenso” proporcionado al mismo tiempo.
¿La agrupación es ilegal?
Atar y agrupar son bastante comunes. Hoy en día, la vinculación y la venta por paquetes son una violación menos absoluta de las leyes antimonopolio. La visión moderna de la vinculación es que, para que sea per se ilegal, deben cumplirse las siguientes condiciones: Dos productos: la vinculación y los productos vinculados deben ser productos separados.
¿Por qué la tarifa por el servicio es mala?
Los economistas argumentan que el pago por servicio es ineficiente e incentiva a los proveedores a hacer más (pruebas, procedimientos, visitas) de lo necesario para aumentar los ingresos. Los expertos en salud de la población argumentan que los pagos de tarifa por servicio no tienen en cuenta la atención de bajo costo pero necesaria para controlar las enfermedades crónicas.
¿Cómo debemos pagar la atención médica en los EE. UU.?
Los costos de la atención médica son más altos en los Estados Unidos que en otros países y ejercen presión sobre la economía en general. La atención médica es pagada por programas gubernamentales (como Medicare y Medicaid), planes de seguro de salud privados (generalmente a través de empleadores) y los propios fondos de la persona (desembolso directo).
¿Cuáles son dos tipos de modelos de pago?
Hay dos tipos principales de VBR. Un modelo unilateral (Gain Share) recompensa a los proveedores por su buen desempeño, y un modelo bilateral (Risk Share) recompensa y castiga a los proveedores según sus resultados. La mayoría de los modelos VBR actuales son arreglos de ganancias compartidas.
¿Qué es un modelo de pago combinado?
Un modelo de pago combinado es un método de reembolso en el que se realiza un pago único e integral por un único episodio de atención. Múltiples proveedores que brindan atención durante este episodio se pagan en una sola suma, así como el pago realizado al hospital/instalación.
¿Es Pay for Performance efectivo en el cuidado de la salud?
Conclusión. La evidencia de cómo el pago por desempeño mejora la calidad de la atención médica ha sido modesta en el mejor de los casos, y no hay evidencia del impacto de los programas de pago por desempeño en los costos. Sin embargo, es posible que el modelo no logre mejorar la atención al paciente o los resultados.
¿Qué son los modelos de pago alternativos?
Un modelo de pago alternativo (APM) es un enfoque de pago que brinda pagos de incentivos adicionales para brindar atención de alta calidad y rentable. Las APM pueden aplicarse a una condición clínica específica, un episodio de atención o una población.