Un formulario es una lista de medicamentos recetados genéricos y de marca cubiertos por su plan de salud. Es posible que su plan de salud solo lo ayude a pagar los medicamentos que figuran en su formulario. Es su forma de proporcionar una amplia gama de medicamentos efectivos al menor costo posible.
¿Cómo funcionan los medicamentos del formulario?
Un formulario de medicamentos recetados es una lista de medicamentos aprobados que un plan de salud, a menudo con la ayuda de un PBM, ha acordado cubrir y define el beneficio de medicamentos recetados. El propósito de usar un formulario de medicamentos es brindar atención de alta calidad utilizando los medicamentos más rentables.
¿Qué es el proceso de formulario?
3.1 El proceso del formulario Consiste en la preparación, uso y actualización de una lista de formulario (lista de medicamentos esenciales, EML, o lista de medicamentos esenciales, EDL), un manual de formulario (que brinda información sobre los medicamentos en la lista de formulario) y pautas de tratamiento estándar (STG). .
¿Cuál es el propósito de un formulario de medicamentos?
El objetivo principal del formulario es fomentar el uso de medicamentos seguros, efectivos y asequibles. Un sistema de formulario es mucho más que una lista de medicamentos aprobados para su uso por una organización de atención médica administrada.
¿Cuáles son los beneficios de un formulario?
El propósito de un formulario es encontrar medicamentos de marca y genéricos y terapias con medicamentos que sean seguros, efectivos y asequibles. El objetivo es ahorrar dinero sin dejar de brindar la mejor atención, protegiendo a los pacientes del costo creciente de los medicamentos recetados.
¿Quién decide el formulario?
Un formulario de medicamentos es una lista de medicamentos recetados genéricos y de marca cubiertos por un plan de salud. El plan de salud generalmente crea esta lista formando un comité de farmacia y terapéutica compuesto por farmacéuticos y médicos de varias especialidades médicas.
¿Cuáles son los tres tipos de sistemas de formulario?
Tipos de formulario
Formulario abierto: el patrocinador del plan paga una parte del costo de todos los medicamentos, independientemente del estado del formulario.
Formulario cerrado: el patrocinador del plan solo cubrirá los medicamentos enumerados en el formulario.
¿Qué pasa si un medicamento no está en el formulario?
Si usted y su médico creen que necesita un medicamento que no está en el formulario de su plan de salud, puede enviar una solicitud de excepción del formulario, pidiéndole a su aseguradora que cubra el medicamento y documentando las razones por las que otras opciones cubiertas no funcionarán.
¿Qué significa cuando un medicamento no está en el formulario?
Si un medicamento está “fuera del formulario”, significa que no está incluido en el “formulario” de la compañía de seguros o en la lista de medicamentos cubiertos. Es posible que un medicamento no esté en el formulario porque se ha demostrado que una alternativa es igual de eficaz y segura, pero menos costosa.
¿Qué es el estado de un formulario de medicamentos?
Un formulario es una lista de medicamentos recetados genéricos y de marca cubiertos por su plan de salud. Es posible que su plan de salud solo lo ayude a pagar los medicamentos que figuran en su formulario. Es su forma de proporcionar una amplia gama de medicamentos efectivos al menor costo posible.
¿Qué es un sistema de formulario?
El sistema de formulario es un método mediante el cual los médicos y farmacéuticos, trabajando a través de un Comité de Farmacia y Terapéutica del personal médico, evalúan y seleccionan medicamentos para usar en un hospital.
¿Qué significa formulario?
Una lista de medicamentos recetados cubiertos por un plan de medicamentos recetados u otro plan de seguro que ofrezca beneficios de medicamentos recetados. También llamada lista de medicamentos.
¿Cuál es el significado de los formularios?
1: una colección de formas prescritas (como juramentos u oraciones) 2: sentido de fórmula 1. 3: un libro que enumera sustancias y fórmulas medicinales.
¿Qué es un medicamento de nivel 4?
El nivel de medicamentos recetados que consiste en medicamentos recetados de alto costo, la mayoría son medicamentos recetados de marca. Nivel 4. El nivel de medicamentos recetados que consiste en los medicamentos recetados de mayor costo, la mayoría son medicamentos recetados de marca y algunos medicamentos especializados.
¿Qué significa un formulario cerrado?
Un formulario cerrado es una lista limitada de medicamentos. Un formulario cerrado puede limitar los medicamentos a médicos específicos, áreas de atención de pacientes o estados de enfermedad a través de restricciones de formulario. Las restricciones del formulario (es decir, los límites en el uso institucional de medicamentos) no necesariamente se traducen en un manejo óptimo de medicamentos.
¿Qué significa un formulario abierto?
Un formulario abierto es donde están cubiertos todos los medicamentos en una lista de medicamentos aprobados. Un formulario cerrado es donde están cubiertos algunos medicamentos en una lista de medicamentos aprobados; usted elige el nivel de acceso. Con un formulario cerrado obtiene principalmente medicamentos genéricos: cantidad máxima de ahorro de costos.
¿Cómo puedo convencer a mi seguro para que cubra los medicamentos?
Sus opciones incluyen:
Pídale a su médico que solicite una “excepción” basada en la necesidad médica.
Pregúntele a su médico si un medicamento diferente, uno que esté cubierto, funcionará para usted.
Pague el medicamento usted mismo.
Presente una apelación formal por escrito.
¿Por qué mi receta no está cubierta?
¿Por qué no estaría cubierto un medicamento recetado?
Las razones pueden incluir: Si un medicamento de marca tiene una versión genérica, su médico debe recetar el medicamento genérico (medicamentos con el mismo ingrediente que un medicamento de marca, pero con un nombre diferente) cuando esté disponible.
¿Qué es una colocación en el formulario?
Los formularios son listas de productos farmacéuticos cubiertos por los pagadores que distinguen entre productos preferidos o no recomendados al dividir las terapias ambulatorias en tres a cinco “niveles”, cada uno con un nivel diferente de participación en los costos del paciente.
¿Por qué cambian los formularios?
Los cambios en el formulario ocurren de vez en cuando si los medicamentos son: Retirados del mercado; Reemplazado por un nuevo medicamento genérico; o Se agregan restricciones clínicas, incluidas, entre otras, autorización previa, límites de cantidad o terapia escalonada.
¿Qué significa la cobertura de medicamentos de Nivel 3?
Nivel 3. Marca preferida. Estos son medicamentos de marca que no tienen un equivalente genérico. Son los medicamentos de marca de menor costo en la lista de medicamentos. Para la mayoría de los planes, pagará entre $38 y $42 por los medicamentos de este nivel.
¿Qué es una excepción al formulario?
Las Excepciones al Formulario son necesarias para ciertos medicamentos que son elegibles para cobertura bajo el beneficio de medicamentos de su plan de salud. Si el plan de salud no aprueba la solicitud, aún puede comprar el medicamento por su propia cuenta.
¿Qué son los medicamentos de alto riesgo?
Los medicamentos de alto riesgo (HRM, por sus siglas en inglés) son medicamentos que tienen un mayor riesgo de causar un daño significativo o la muerte del paciente si se usan incorrectamente o por error.
¿Cuál es la diferencia entre los medicamentos del formulario y los que no están en el formulario?
2. ¿Cuál es la diferencia entre las recetas de marca del formulario y las que no están en el formulario?
Las recetas del formulario son medicamentos que se encuentran en una lista de medicamentos preferidos. Los medicamentos que generalmente se consideran fuera del formulario son aquellos que no son tan rentables y que generalmente tienen equivalentes genéricos disponibles.
¿Qué significan los niveles del formulario?
Un formulario escalonado divide los medicamentos en grupos basándose principalmente en el costo. El formulario de un plan puede tener tres, cuatro o incluso cinco niveles. Cada plan decide qué medicamentos de su formulario entran en qué niveles. En general, los medicamentos de nivel más bajo son los de menor costo. Los planes negocian los precios con las compañías farmacéuticas.