Trabajar como enfermera de revisión de utilización puede ser estresante, ya que puede involucrar situaciones y entornos en los que las enfermeras se ven obligadas a tomar decisiones con las que no están de acuerdo personalmente. Las enfermeras de los hospitales también pueden estar preocupadas por si los casos de los pacientes cumplen o no con los estándares de reembolso por parte de las compañías de seguros.
¿Cómo es ser una enfermera de revisión de utilización?
Las enfermeras de revisión de utilización realizan revisiones frecuentes de casos, verifican registros médicos, hablan con pacientes y proveedores de atención sobre el tratamiento y responden al plan de atención. Además, también ayudan a determinar si un tratamiento cumple con los criterios de reembolso por parte del plan de seguro.
¿Es la revisión de utilización un buen trabajo?
Los revisores de utilización están siendo contratados como locos a medida que los pagadores trabajan para prevenir el fraude de seguros y garantizar el uso adecuado de los beneficios. Sin atención directa al paciente. Si está buscando un rol verdaderamente no clínico, UR/UM es ideal para usted. No hay atención real al paciente, pero aún estás usando mucho tu título.
¿Qué hace un revisor de utilización?
Las enfermeras de UR examinan críticamente los registros médicos de los pacientes, prestando mucha atención a la idoneidad de los gastos de atención médica. Confían en su experiencia, educación y conocimiento de los criterios de revisión apropiados para compilar una descripción precisa del cuadro clínico del paciente.
¿Cuánto ganan las enfermeras de revisión de utilización?
Rangos de salario para las enfermeras de revisión de utilización Los salarios de las enfermeras de revisión de utilización en los EE. UU. oscilan entre $ 14,866 y $ 396,665, con un salario medio de $ 71,350. El 57% medio de las enfermeras de revisión de utilización gana entre $71,350 y $179,694, y el 86% superior gana $396,665.
¿Existe una certificación para la enfermera de revisión de utilización?
Empleos de enfermera de revisión de utilización La certificación de administrador de casos certificado (ACM) es más común entre las enfermeras de revisión de utilización. Esta certificación es otorgada por la American Case Management Association.
¿Cómo me convierto en una enfermera de Administración de Utilización?
Las enfermeras de revisión de utilización son enfermeras registradas, por lo que deben pasar por las mismas calificaciones que otras enfermeras. La mayoría tiene una licenciatura en enfermería y una licencia de su estado para ejercer. También necesitan varios años de experiencia en atención al paciente antes de pasar a la revisión de utilización.
¿Cuál es la diferencia entre la revisión de la utilización y la gestión de la utilización?
Si bien la revisión de la utilización identifica y aborda las métricas de servicio que se encuentran fuera del alcance definido, mientras que la gestión de la utilización garantiza que los sistemas de atención médica mejoren continuamente y brinden los niveles de atención adecuados. Reducir el riesgo de casos que necesitan revisión por atención inadecuada o innecesaria.
¿Cuál es la diferencia entre la revisión de utilización y la gestión de casos?
Gestión de utilización vs. La diferencia es que la gestión de utilización es un proceso prospectivo que ocurre antes y durante la admisión, procedimiento o tratamiento, mientras que la revisión de utilización es retrospectiva.
¿Qué hace la revisión de utilización en un hospital?
La revisión de la utilización es un método utilizado para hacer coincidir el cuadro clínico del paciente y las intervenciones de atención con criterios basados en evidencia, como las pautas de atención de MCG. Este criterio ayuda a guiar a la enfermera de revisión de utilización en la determinación del entorno de atención adecuado para todos los niveles de servicios en todo el arco de la atención al paciente.
¿Por qué quiero ser una enfermera de revisión de utilización?
Las enfermeras de revisión de utilización (UR) trabajan entre bastidores para maximizar la calidad y la rentabilidad de los servicios de atención médica. Los enfermeros de UR también ayudan a las personas aseguradas a tomar decisiones informadas sobre su atención médica al educarlos sobre los beneficios y limitaciones de su Medicare, Medicaid o cobertura de atención médica privada.
¿Cómo me convierto en una revisión de utilización?
Una enfermera de revisión de utilización se asegura de que el hospital implemente los planes de atención más adecuados para sus pacientes. Conviértase en una enfermera de revisión de utilización al obtener una Licenciatura en Ciencias en Enfermería (BSN). Aprobar el examen NCLEX-RN (Examen de Licencia del Consejo Nacional para RN) para convertirse en una enfermera registrada en un hospital.
¿Cuál es la importancia de la revisión de la utilización?
La revisión de utilización (UR) es el proceso de revisar un episodio de atención. La revisión confirma que la compañía de seguros brindará la cobertura financiera adecuada para los servicios médicos. El proceso de UR y la enfermera de UR facilitan la minimización de costes.
¿Cuál es el papel de la enfermera de gestión de utilización?
La función de las enfermeras de administración de utilización es garantizar que los servicios de atención médica se administren con calidad, rentabilidad y cumplimiento.
¿Cuáles son las tres categorías básicas de la gestión de la utilización?
Tipos de administración de la utilización La mensajería unificada tiene tres tipos principales de revisiones: prospectivas, simultáneas y retrospectivas.
¿Qué se considera experiencia en gestión de utilización?
La gestión de la utilización (UM) o la revisión de la utilización es el uso de técnicas de atención administrada, como la autorización previa, que permite a los pagadores, en particular a las compañías de seguros de salud, administrar el costo de los beneficios de atención médica al evaluar su idoneidad antes de que se brinde utilizando criterios o pautas basados en evidencia. .
¿Los administradores de casos ganan más que las enfermeras de piso?
Los administradores de casos se centran en los resultados”. De hecho, en muchas instalaciones, el término “administrador de casos” ha dado paso a “administrador de resultados”. Ella dice que depende del hospital, pero los administradores de casos y las enfermeras generalmente ganan aproximadamente el mismo salario.
¿Cuáles son los dos tipos de revisiones de utilización?
La revisión de la utilización contiene tres tipos de evaluaciones: prospectiva, concurrente y retrospectiva. Una revisión prospectiva evalúa la necesidad de servicios de atención médica antes de que se realice el servicio.
¿Cuál es el propósito de la gestión de utilización?
La gestión de utilización (UM, por sus siglas en inglés) es la evaluación de la necesidad médica, la idoneidad y la eficiencia del uso de los servicios, procedimientos e instalaciones de atención médica según las disposiciones del plan de beneficios de salud aplicable, a veces llamado “revisión de utilización”.
¿Por qué es importante la gestión de la utilización?
Tener procesos de gestión de utilización vinculados a las políticas financieras garantiza el cumplimiento desde las perspectivas regulatoria, de calidad y de riesgo y proporciona un curso para las operaciones del hospital y del sistema de salud. Diferentes hospitales interpretan e implementan la gestión de utilización de diferentes maneras.
¿Cuánto paga Aetna a los administradores de casos de RN?
¿Cuánto gana un administrador de casos de enfermería registrado en Aetna, una compañía de CVS Health en los Estados Unidos?
El salario promedio anual de Aetna, una enfermera registrada como administradora de casos de CVS Health Company en los Estados Unidos es de aproximadamente $70,984, lo que corresponde al promedio nacional.
¿Cómo obtengo experiencia InterQual?
Para comenzar con la capacitación, deberá visitar la página InterQual de Change Healthcare, donde puede encontrar números de teléfono para comunicarse con ellos y un formulario que puede usar para enviar una solicitud en línea y ponerse en contacto con ellos. Ofrecen algunas formas diferentes de acceder a sus criterios.
¿Qué es una enfermera auditora?
El enfermero auditor realiza una revisión precisa y oportuna de las reclamaciones médicas tanto para las auditorías internas como para la revisión de cargos en el sitio. Audita datos detallados de reclamos médicos, registros clínicos, materiales de referencia e información del sistema.
¿Cómo me convierto en una revisión de utilización para un fisioterapeuta?
Para convertirse en un fisioterapeuta de revisión de utilización, necesita una licenciatura en fisioterapia y una licencia actual para ejercer como fisioterapeuta en su estado. Muchos fisioterapeutas de revisión de utilización practicaron trabajo clínico antes de pasar a esta posición administrativa.
¿Qué hace una enfermera de revisión de expedientes?
Como enfermero de revisión de expedientes, usted revisa la información y los registros de atención médica del paciente. Sus deberes incluyen definir el nivel de atención, determinar la necesidad de procedimientos relacionados con el diagnóstico y evaluar los procedimientos de alta.