El término atención administrada o atención médica administrada se usa en los Estados Unidos para describir un grupo de actividades destinadas a reducir el costo de brindar atención médica con fines de lucro y brindar seguro médico estadounidense al mismo tiempo que se mejora la calidad de esa atención.
¿Qué hace la organización de atención administrada?
Una organización de atención administrada o MCO es una compañía de atención médica o un plan de salud que se enfoca en la atención administrada como modelo para limitar los costos, manteniendo alta la calidad de la atención.
¿Cuáles son ejemplos de MCO?
Organizaciones de atención administrada que recorren el país: las 10 MCO principales
3,0 millones. 994,000. Amerigroup.
1,9 millones. 608,000. Buen punto.
1,7 millones. 570.000. Salud de Molina.
1.5 millones. 484.000. Centene.
1.5 millones. 480.000. Bien cuidado.
1.3 millones. N / A. Aetna.
1.2 millones. 346.000. red de salud.
¿Cuáles son algunos ejemplos de organizaciones de atención administrada?
Los ejemplos de organizaciones de atención administrada incluyen:
Asociaciones independientes de médicos o prácticas.
Organizaciones de Entrega Integrada.
Empresas de gestión de consultas médicas.
Organizaciones de compras grupales.
Organizaciones responsables del cuidado.
Sistemas Integrados de Entrega.
Organizaciones médico-hospitalarias.
¿Qué es un plan MCO?
Organizaciones de atención administrada (MCO): al igual que las HMO, estas compañías acuerdan brindar la mayoría de los beneficios de Medicaid a las personas a cambio de un pago mensual del estado. Las compañías de seguros privadas pueden ofrecer planes de salud para los beneficiarios de Medicaid y estos se consideran MCO de Medicaid.
¿Cuáles son los 3 tipos diferentes de planes de atención administrada?
Hay tres tipos de planes de atención administrada:
Las Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO, por sus siglas en inglés) por lo general solo pagan por la atención dentro de la red.
Las organizaciones de proveedores preferidos (PPO) generalmente pagan más si recibe atención dentro de la red.
Los planes de punto de servicio (POS) le permiten elegir entre un HMO o un PPO cada vez que necesita atención.
¿Cuáles son los dos tipos de MCO?
Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO)
Organizaciones de proveedores preferidos (PPO)
Organizaciones de proveedores exclusivos (EPO)
Planes de punto de servicio (POS)
¿Quiénes son los principales proveedores de atención administrada?
Hay tres tipos principales de organizaciones de atención administrada: Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO), Organizaciones de proveedores preferidos (PPO) y planes de Punto de servicio (POS). Los PPO son, con mucho, la forma más común de atención administrada en los EE. UU.
¿Cuáles son los beneficios de la atención administrada?
Algunos de los beneficios más comunes del sistema de atención administrada incluyen bajo costo, provisión de atención acreditada, recetas más económicas y la disponibilidad de una amplia red de proveedores.
¿La atención administrada es buena o mala?
Aunque la reacción negativa de los consumidores y proveedores hace que el futuro de la atención administrada en los EE. UU. sea incierto, la evidencia muestra que ha tenido un efecto positivo para detener la tasa de crecimiento del gasto en atención médica, sin un efecto negativo en la calidad.
¿Cuál es la diferencia entre la atención administrada y el seguro comercial?
La principal diferencia entre un plan de atención médica administrado y un plan de seguro médico tradicional de pago por servicio es que los planes de atención médica administrados dependen de una red de actores clave, incluidos proveedores de atención médica, médicos e instalaciones que establecen un contrato con un proveedor de seguros para ofrecer planes a
¿Cuál es la diferencia entre HMO y MCO?
Los planes HMO y PPO son diferentes porque pagan y controlan los servicios de atención médica de diferentes maneras. Las organizaciones de atención administrada (MCO, por sus siglas en inglés) hacen lo que hacían las aseguradoras de salud en el pasado: cobrar las primas para pagar su atención médica. Sin embargo, las MCO agregan pasos adicionales en el proceso de obtener atención médica.
¿Medicaid es una MCO?
Las organizaciones de atención administrada (MCO) de Medicaid brindan atención aguda integral y, en algunos casos, servicios y apoyos a largo plazo a los beneficiarios de Medicaid. Las MCO aceptan un pago fijo por miembro por mes para estos servicios y están en riesgo financiero por los servicios de Medicaid especificados en sus contratos.
¿Quién es elegible para la atención administrada?
Si bien alrededor del 90 por ciento de los beneficiarios de Medicaid están inscritos en alguna forma de atención administrada, la proporción de beneficiarios inscritos en atención administrada, la tasa de crecimiento de la inscripción y el gasto en atención administrada varía entre los principales grupos de elegibilidad de Medicaid (niños y adultos sin discapacidades). , individuos con
¿Cuál es la diferencia entre atención administrada y tarifa por servicio?
Bajo el modelo FFS, el estado paga directamente a los proveedores por cada servicio cubierto recibido por un beneficiario de Medicaid. Bajo la atención administrada, el estado paga una tarifa a un plan de atención administrada por cada persona inscrita en el plan.
¿Cómo les paga a los proveedores la organización de atención administrada?
Los estados suelen pagar a las organizaciones de atención administrada por los servicios de atención administrada basados en el riesgo a través de pagos periódicos fijos por un paquete definido de beneficios. Estos pagos de capitación generalmente se realizan por miembro por mes (PMPM).
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la atención administrada?
Los beneficios de la atención administrada incluyen que los pacientes tengan múltiples opciones de cobertura y paguen costos más bajos por medicamentos recetados. Las desventajas incluyen restricciones sobre dónde los pacientes pueden obtener servicios y problemas para encontrar referencias.
¿Cuáles son 2 beneficios de la atención administrada?
¿Cuáles son las ventajas de la atención administrada?
Reduce los costos de la atención médica para quienes tienen acceso.
Las personas pueden buscar atención dentro de su red.
La información se mueve rápidamente dentro de una red.
Mantiene unidas a las familias.
Existe cierta garantía de atención dentro de la red.
¿Cómo afecta la atención administrada a los proveedores?
Los estudios de la encuesta de antecedentes han demostrado que los médicos creen que la atención administrada está teniendo un impacto significativo en muchas de sus obligaciones profesionales. La mayoría de los encuestados indicaron que los médicos de atención subgestionada son menos capaces de evitar conflictos de intereses y menos capaces de anteponer los mejores intereses de los pacientes.
¿Cuáles son los cuatro tipos de planes de atención administrada?
Los planes de organización de mantenimiento de la salud (HMO), organización de proveedores preferidos (PPO), punto de servicio (POS) y organización de proveedores exclusivos (EPO) son todos tipos de atención médica administrada.
¿Cuál es un componente común de la atención administrada?
La atención administrada tiene dos componentes clave: revisión de utilización y redes/acuerdos de proveedores de atención médica. La revisión de la utilización sirve para detectar pruebas y tratamientos médicos que no son necesarios.
¿Cuál es el impacto de la atención administrada en el costo?
Los estudios que encuentran que los niveles más altos de penetración de la atención administrada están asociados con tasas más bajas de inflación de costos hospitalarios (Robinson 1991, Robinson 1996; Gaskin y Hadley 1997; Bamezai et al. 1999) y honorarios médicos más bajos (Hadley et al. 1999) son consistentes con efectos competitivos.
¿Qué plan de atención administrada se parece más a un plan de tarifa por servicio?
Medicare tradicional (o Medicare original) se parece más a un seguro médico de pago por servicio.
¿Qué es un plan de atención no administrado?
A diferencia de los planes de atención administrada, no existen redes de proveedores con planes de indemnización. En su lugar, puede elegir sus propios médicos y hospitales. Estos proveedores de atención médica establecen sus propias tarifas y su plan cubre un porcentaje predeterminado de los cargos (determinado por servicio). Usted es responsable de pagar el resto.
¿Cuál es el mejor plan de atención administrada?
La conclusión es que un PPO brinda a las personas más opciones, lo que muchos ven como un mejor servicio y, como resultado, es el plan de atención administrada más costoso. Los PPO también son la forma más popular de atención administrada (seguro de salud en profundidad).