La hipocalcemia es una anormalidad bioquímica común que puede variar en severidad desde asintomática en casos leves hasta una crisis potencialmente mortal [1] en otros. Es una causa muy rara de torsades de pointes [2].
¿La hipercalcemia puede causar torsades?
Se han descrito arritmias ventriculares, incluida la fibrilación ventricular, en pacientes con hipercalcemia debida a hiperparatiroidismo. ¿Qué agrega esto?
Torsade de pointes puede ocurrir como una complicación de la hipercalcemia en pacientes con mieloma múltiple.
¿Cómo la hipocalcemia provoca la prolongación del intervalo QT?
La hipocalcemia es una causa reconocida de prolongación del intervalo QT a través de la prolongación de la fase de meseta del potencial de acción cardiaco. Esto hace que los canales de iones de calcio permanezcan abiertos durante un período más prolongado, lo que permite una entrada tardía de calcio y la formación de posdespolarizaciones tempranas.
¿Cuál es la causa más común de Torsades de Pointes?
Las causas comunes de torsades de pointes incluyen prolongación del intervalo QT inducida por fármacos y, con menos frecuencia, diarrea, magnesio sérico bajo y potasio sérico bajo o síndrome de QT prolongado congénito. Se puede ver en individuos desnutridos y alcohólicos crónicos, debido a una deficiencia de potasio y/o magnesio.
¿Qué puede causar torsades?
Los factores de riesgo de torsade incluyen los siguientes:
Síndrome de QT largo congénito.
Genero femenino.
Síndrome de QT largo adquirido (causas que incluyen medicamentos y trastornos electrolíticos como hipopotasemia e hipomagnesemia)
Bradicardia.
Alteraciones electrocardiográficas basales.
Insuficiencia renal o hepática.
¿Cómo se sienten las torsades?
De repente puede sentir que su corazón late más rápido de lo normal, incluso cuando está en reposo. En algunos episodios de TdP, es posible que se sienta mareado y débil. En los casos más graves, la TdP puede provocar un paro cardíaco o una muerte cardíaca súbita. También es posible tener un episodio (o más de uno) que se resuelve rápidamente.
¿Tienes pulso con torsades?
Los pacientes con torsade pueden estar hipotensos, tener un pulso rápido y perder el conocimiento.
¿Qué medicamento revierte las torsades Depointes?
Si se determina que la torsade de pointes tiene una causa médica subyacente, se tratará primero…. Tratamiento
antagonistas beta-adrenérgicos, como el propranolol.
bloqueadores beta.
marcapasos
desfibrilador cardioversor implantable en casos raros.
¿Cuál es el fármaco de elección para las torsades de pointes?
El tratamiento de la torsade de pointes incluye: infusión de isoproterenol, marcapasos cardíaco y atropina intravenosa. El sulfato de magnesio intravenoso, un modo de terapia relativamente nuevo para la torsade de pointes, demostró ser extremadamente efectivo y ahora se considera el tratamiento de elección para esta arritmia.
¿Qué medicamento causa Torsades Depointes?
Antimicrobianos. Los macrólidos (eritromicina, claritromicina), las fluoroquinolonas, los antimicóticos y los antipalúdicos se han implicado en la predisposición a la TdP como resultado de la prolongación del intervalo QT.
¿Qué tipo de arritmia provoca la hipocalcemia?
La hipocalcemia puede resultar tanto en la modificación del segmento ST como en la prolongación del intervalo QT y, cuando es grave, puede predisponer a arritmias ventriculares potencialmente mortales (3). La hipocalcemia aguda puede provocar síntomas graves que requieren un ingreso rápido en el hospital y una pronta corrección.
¿Qué le hace el gluconato de calcio al corazón?
La inyección rápida de gluconato de calcio puede causar vasodilatación, disminución de la presión arterial, bradicardia, arritmias cardíacas, síncope y paro cardíaco.
¿Qué es la hipocalcemia en el ECG?
El sello ECG de la hipocalcemia sigue siendo la prolongación del intervalo QTc debido al alargamiento del segmento ST, que es directamente proporcional al grado de hipocalcemia o, como se ha dicho, inversamente proporcional al nivel de calcio sérico. Lo contrario es válido para la hipercalcemia.
¿Qué hallazgos del ECG se pueden ver en la hipocalcemia?
El sello electrocardiográfico de la hipocalcemia sigue siendo la prolongación del intervalo QTc debido al alargamiento del segmento ST, que es directamente proporcional al grado de hipocalcemia o, como se ha dicho, inversamente proporcional a la concentración sérica de calcio. Exactamente lo contrario es cierto para la hipercalcemia.
¿Cómo se soluciona la hipercalcemia?
Tratamiento
Calcitonina (Miacalcin). Esta hormona del salmón controla los niveles de calcio en la sangre.
Calcimiméticos. Este tipo de medicamento puede ayudar a controlar las glándulas paratiroides hiperactivas.
Bisfosfonatos.
Denosumab (Prolia, Xgeva).
prednisona
Líquidos intravenosos y diuréticos.
¿Por qué tenemos hipocalcemia?
¿Qué causa la hipocalcemia?
La causa más común de hipocalcemia es el hipoparatiroidismo, que ocurre cuando el cuerpo secreta una cantidad de hormona paratiroidea (PTH) inferior a la media. Los niveles bajos de PTH conducen a niveles bajos de calcio en su cuerpo.
¿Por qué se usa el magnesio para las torsades?
El magnesio es el fármaco de elección para suprimir las posdespolarizaciones tempranas (EAD) y poner fin a la arritmia. El magnesio logra esto al disminuir la entrada de calcio, lo que reduce la amplitud de los EAD. El magnesio se puede administrar a 1-2 g IV inicialmente en 30-60 segundos, que luego se puede repetir en 5-15 minutos.
¿Las torsades son TV o FV?
Tratamiento de la taquicardia ventricular y el paro cardíaco La TV polimórfica asociada con un intervalo QT normal suele estar causada por isquemia aguda o infarto y puede degenerar rápidamente en FV. Cuando la VT polimórfica se asocia con un intervalo QT prolongado, el síndrome se denomina torsades de pointes (figura 23-7).
¿Cuáles son los 5 ritmos cardíacos letales?
Aprenderá sobre contracciones ventriculares prematuras, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, actividad eléctrica sin pulso, ritmos agónicos y asistolia. Aprenderá a detectar las señales de advertencia de estos ritmos, a interpretar rápidamente el ritmo y a priorizar sus intervenciones de enfermería.
¿Le chocan las torsades?
El intervalo QT largo responsable de la taquicardia ventricular torsades de pointes puede ser congénito o inducido por fármacos. Las carreras de torsades de pointes generalmente terminan solas pero con frecuencia son recurrentes. Se requiere desfibrilación no sincronizada si una torsión torsade induce fibrilación ventricular.
¿Cómo se manejan las torsades de pointes?
Torsades generalmente es bastante fácil de controlar con una combinación de magnesio en dosis altas, aumento de la frecuencia cardíaca y, ocasionalmente, algo de lidocaína. La falta de respuesta a estas intervenciones sugiere un diagnóstico alternativo (p. ej., TV polimórfica debida a isquemia o taquicardia ventricular catecolaminérgica).
¿La amiodarona puede causar torsades?
4 Se supone que la amiodarona tiene una baja incidencia de torsades de pointes (TdP) inducidas por fármacos con una incidencia de <0,5%. ¿Quién está en riesgo de torsades de pointes? Los artículos fueron seleccionados en base al juicio de los autores. Resultados: Los factores de riesgo para la TdP inducida por fármacos incluyen hipopotasemia, sexo femenino, interacciones fármaco-fármaco, edad avanzada, predisposición genética, hipomagnesemia, insuficiencia cardíaca, bradicardia y prolongación del intervalo QT corregido (QTc). ¿Dónde se originan las torsades de pointes? Conclusión: El sitio de origen más frecuente de la TdP es el tracto de salida. Se necesitan más estudios para comprender por qué esta área relativamente pequeña del ventrículo es un sitio de origen predominante de diversas arritmias ventriculares. ¿Qué medicamentos se deben evitar con el síndrome de QT prolongado? Psicotrópicos/antidepresivos/ anticonvulsivos Se deben evitar los antipsicóticos (incluidos tioridazina, haloperidol, mesoridazina, clorpromazina), los antidepresivos (incluidos maptilina, amitriptilina, imiprmaína, fluoxetina, desipramina, paroxetina) y los anticonvulsivos felbamato y fosfenitoína.