La agrupación, o la agrupación de códigos, implica poner múltiples servicios de atención médica bajo un código de facturación. Un código CPT es un número que representa un servicio específico por el que un proveedor de atención médica debe recibir un reembolso. Estos códigos facilitan la facturación al paciente.
¿Qué significa un código incluido?
¿Qué es la agrupación?
Cuando un pagador agrupa códigos, combina dos o más códigos en uno. Hacerlo les permite reemplazar dos códigos con un código general y pagar al proveedor solo la cantidad permitida bajo el código más dominante.
¿Qué significa el código de paquete y cuándo debería usarlo?
En la facturación médica, puede vincular algunos servicios bajo un código, también conocido como agrupación. Esto es útil porque un médico puede haber realizado un servicio como resultado de realizar otro.
¿Por qué son importantes los códigos agrupados?
Beneficios de la agrupación de códigos Cuando se realiza correctamente, la agrupación de códigos puede disminuir la cantidad de trabajo administrativo que acompaña a los servicios médicos y también tiene como objetivo ayudar a proporcionar pagos precisos a los proveedores.
¿Cuál es la diferencia entre los códigos empaquetados y no empaquetados?
En otras palabras, los dos códigos en una edición NCCI están “agrupados”. La desagregación ocurre cuando se utilizan varios códigos CPT para informar partes componentes del procedimiento, ya sea sin intención o con el fin de aumentar el pago.
¿Cuál es un ejemplo de códigos de desagregación?
La desagregación (también conocida como fragmentación) es la facturación de múltiples códigos de procedimiento para un grupo de procedimientos normalmente cubiertos por un solo código CPT completo. Un ejemplo de desagregación es la facturación por separado de partes de un solo procedimiento completo.
¿Cómo se detecta la codificación descendente?
Para detectar errores de codificación descendente, debe estar familiarizado con el programa de tarifas y compararlo con el monto mencionado en el formulario EOB.
¿Qué es el modificador 26?
El modificador 26 de Terminología procesal actual (CPT®) representa el componente profesional (proveedor) de un servicio o procedimiento global e incluye el trabajo del proveedor, los gastos generales asociados y los costos del seguro de responsabilidad profesional. Este modificador corresponde a la participación humana en un determinado servicio o procedimiento.
¿Para qué se usa el modificador 59?
El modificador 59 se utiliza para identificar procedimientos/servicios, distintos de los servicios E/M, que normalmente no se notifican juntos, pero que son apropiados según las circunstancias.
¿Cuál es un ejemplo de agrupación?
Los ejemplos típicos de paquetes incluyen paquetes de opciones en automóviles nuevos y comidas económicas en restaurantes. En un esquema de precios de paquete, las empresas venden el paquete a un precio más bajo que el que se cobraría por los artículos individualmente.
¿Qué es un modificador de desagregación?
Modificador 59 El servicio procesal distinto es un “modificador de desagregación”. Cuando se aplica correctamente, le permite informar por separado, y recibir un reembolso, por dos o más procedimientos que normalmente no se facturarían ni pagarían de forma independiente durante el mismo encuentro entre el proveedor y el paciente.
¿Qué es un cargo combinado?
Bajo un modelo de pago combinado, los proveedores y/o centros de atención médica reciben un pago único por todos los servicios prestados para tratar a un paciente que se somete a un episodio específico de atención. Si el costo del episodio es menor que el precio establecido de pago combinado, los proveedores pueden quedarse con la diferencia.
¿Qué es el reclamo combinado?
Como probablemente sepa, las reclamaciones se “agrupan” cuando un pagador se niega a pagar por dos servicios separados que ha facturado una práctica. En su lugar, agrupa o agrupa los dos cargos y paga solo una tarifa más pequeña.
¿Qué son los servicios combinados?
Breve investigación. La paquetización es una tendencia de rápido crecimiento en el sector comercial. El término se aplica cuando los servicios comprados previamente por separado se consolidan y se compran juntos del mismo proveedor, por ejemplo, limpieza y mantenimiento de edificios.
¿Cuáles son los dos errores más comunes en la presentación de reclamos?
Errores comunes al enviar reclamos:
Información demográfica incorrecta. Es un problema muy común y básico que ocurre al presentar reclamos.
Información incorrecta del proveedor en las reclamaciones. Información incorrecta del proveedor como dirección, NPI, etc.
Códigos CPT incorrectos.
Reclamo no presentado a tiempo.
¿Qué es co97?
CO-97: Se ajustó el pago porque el beneficio de este servicio está incluido en el pago/asignación de otro servicio/trámite que ya ha sido adjudicado. Vuelva a presentar el reclamo con el modificador apropiado o acepte el ajuste.
¿Qué significa un modificador de 25?
El modificador 25 se usa para indicar un servicio de evaluación y manejo (E/M) significativo e identificable por separado por el mismo médico el mismo día en que se realizó otro procedimiento o servicio.
¿Para qué se usa un modificador 57?
Modificador 57 Decisión de cirugía: agregue el Modificador 57 al nivel apropiado de servicio de E/M proporcionado el día anterior o el día de la cirugía, en el que se toma la decisión inicial de realizar una cirugía mayor. La cirugía mayor incluye todos los procedimientos quirúrgicos a los que se les asigna un período de cirugía global de 90 días.
¿Qué es un modificador 33?
El modificador 33 es un modificador de CPT que se utiliza para identificar la atención médica cuyo objetivo principal es la prestación de un servicio basado en evidencia, según las recomendaciones del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.
¿Qué es el modificador 24?
Use el modificador CPT 24 para servicios de evaluación y manejo no relacionados durante un período posoperatorio (global). El periodo global de una cirugía mayor es el día anterior, día y 90 días posteriores a la cirugía.
¿Qué es un modificador 32?
El modificador 32 indica servicios obligatorios. Este modificador no es apropiado cuando se factura a Medicare por visitas exigidas por el gobierno federal para pacientes en un Centro de enfermería especializada (SNF) o Centro de enfermería (NF).
¿Qué es un modificador 51?
El modificador 51 Procedimientos múltiples indica que se realizaron múltiples procedimientos en la misma sesión. Se aplica a: Diferentes procedimientos realizados en la misma sesión. Un solo procedimiento realizado varias veces en diferentes sitios. Un solo procedimiento realizado varias veces en el mismo sitio.
¿Por qué la codificación es mala?
La codificación descendente puede no ser económicamente dañina para los pagadores, pero conduce a una mala asignación de fondos. La codificación descendente es un curso de acción imprudente que puede resultar contraproducente. Por ejemplo, es más probable que los profesionales que codifican hacia abajo sean señalados para una auditoría si sus servicios están constantemente por debajo del promedio.
¿Cuál es un ejemplo de codificación descendente?
La “codificación descendente” es el lado opuesto de la moneda de codificación ascendente. Por lo general, la codificación descendente ocurre porque el proveedor no proporciona detalles de documentación relevantes para asignar un servicio, procedimiento o diagnóstico al nivel óptimo de especificidad. Por ejemplo, la diabetes suele estar subcodificada.
¿Qué es un arrastre de DRG?
1. Se refiere a las prácticas de los proveedores de atención médica que intencionalmente reagrupan a los pacientes de acuerdo con clasificaciones de GRD que requieren más recursos para aumentar los ingresos del hospital. Los ejemplos son ‘actualización’ y ‘actualización’.