Los planes PPO incluyen beneficios fuera de la red. Ayudan a pagar la atención que recibe de proveedores que no aceptan su plan. Pero por lo general paga más del costo. Por ejemplo, su plan puede pagar el 80 por ciento y usted paga el 20 por ciento si va a un médico dentro de la red.
¿Qué es la cobertura de Oon?
Fuera de la red (OON) se refiere a los beneficios del plan de seguro. Un proveedor fuera de la red es aquel que no tiene un contrato con la compañía de seguros del paciente y, por lo tanto, no está obligado a aceptar ningún reembolso con descuento que la compañía de seguros haya podido negociar con sus proveedores dentro de la red.
¿Qué es el reembolso de Oon?
Si sale de la red, su aseguradora puede reembolsar un pequeño porcentaje del costo total y usted puede ser responsable de pagar el saldo de su propio bolsillo.
¿Cómo funcionan los reclamos fuera de la red?
El proceso de reclamos fuera de la red para el seguro médico internacional se maneja de dos maneras diferentes: los proveedores facturan directamente o usted paga primero de su bolsillo y luego solicita el reembolso.
¿Cómo sé si tengo beneficios fuera de la red?
Por ejemplo, la mayoría de los planes de salud PPO y POS ofrecen reembolsos parciales por servicios fuera de la red….Guía paso a paso sobre los beneficios fuera de la red
Consulte sus beneficios fuera de la red.
Llame a su compañía de seguros para verificar sus beneficios.
Pregúntele a su terapeuta por un Superbill.
¡Reciba un reembolso fuera de la red!
¿Se permite la facturación de saldo?
¿Es legal la facturación de saldos?
A menos que haya un acuerdo para no facturar el saldo o que la ley estatal prohíba específicamente la práctica (que son bastante raros), los proveedores médicos pueden facturar a los pacientes por cualquier cantidad no pagada por el seguro.
¿El seguro paga fuera de la red?
No todos los planes lo cubrirán si sale de la red. Y, cuando salga de la red, su parte de los costos será mayor. Algunos planes pueden tener disposiciones de costos compartidos más altos (deducibles, copagos y coseguros) que se aplican a la atención fuera de la red. Para obtener más información, consulte Atención dentro y fuera de la red.
¿Puedo ir a un médico fuera de la red?
Puede haber momentos en los que decida recibir atención de un médico, hospital u otro proveedor de atención médica fuera de la red. Muchos planes de salud ofrecen algún nivel de cobertura fuera de la red, pero muchos no incluyen la mayoría de los planes HMO, excepto para emergencias.
¿Qué sucede si su médico está fuera de la red?
Si bien no sucede con frecuencia, ocasionalmente un médico dejará nuestra red. Es posible que pueda continuar viendo a ese médico sin costo adicional si califica para una excepción especial. De lo contrario, usted sería responsable de algunos o todos los costos.
¿Cómo lucho contra un cargo fuera de la red?
¿Qué medidas puede tomar para protegerse contra la facturación de saldos?
Pregunte si su médico es un proveedor preferido y está dentro de la red.
Pregunte si los proveedores/servicios asociados son preferidos y están dentro de la red.
Busque proveedores en el sitio web de su proveedor de atención médica.
Si está fuera de la red, solicite todos los costos por adelantado.
¿A qué se refiere el reembolso?
El reembolso es el dinero que se paga a un empleado o cliente, oa otra parte, como pago de un gasto comercial, seguro, impuestos u otros costos.
¿Cómo puedo saber mi deducible?
Un deducible puede ser un monto específico en dólares o un porcentaje del monto total del seguro en una póliza. El monto está establecido por los términos de su cobertura y se puede encontrar en las declaraciones (o en el frente) de las pólizas de seguro estándar para propietarios de viviendas y automóviles.
¿Qué significa 80% de coseguro?
Según los términos de un plan de coaseguro 80/20, el asegurado es responsable del 20 % de los costos médicos, mientras que la aseguradora paga el 80 % restante. Además, la mayoría de las pólizas de seguro de salud incluyen un desembolso máximo que limita el monto total que el asegurado paga por la atención en un período determinado.
¿Es ilegal la facturación sorpresa?
A partir del 1 de julio de 2017, la ley de California protege a los consumidores de facturas médicas sorpresa cuando reciben servicios que no son de emergencia, acuden a un centro de salud dentro de la red y reciben atención de un proveedor fuera de la red sin su consentimiento.
¿Qué es Cobra en facturación médica?
Glosario de seguros La Ley de reconciliación presupuestaria ómnibus consolidada de 1985, comúnmente conocida como COBRA, requiere que los planes de salud grupales con 20 o más empleados ofrezcan cobertura de salud continua para los empleados y sus dependientes durante 18 meses después de que el empleado se vaya o renuncie a la organización.
¿Por qué las compañías de seguros dejan a los médicos?
Esto ocurre a menudo cuando los médicos no quieren aceptar las tarifas que las aseguradoras están dispuestas a pagar. A veces ocurre cuando los planes comerciales de las aseguradoras requieren tener una red más estrecha de médicos, médicos cuyos patrones de práctica pueden ser más fáciles de controlar.
¿Qué hacer cuando su médico no acepta su seguro?
Tiene opciones si su médico no acepta su seguro.
Pagar en efectivo por la visita. Sin embargo, asegúrese de hacer este arreglo con anticipación.
Encuentre un médico que tenga un consultorio de conserjería o boutique.
Consulte a un médico fuera de la red aunque tendrá que pagar más para verlo.
¿En qué etapa de la vida el costo de sus necesidades de atención médica será más alto?
Resulta que nacer es un poco costoso y los costos de la infancia alcanzan su punto máximo cuando tienes menos de cinco años. Los costos de atención médica son más bajos entre los 5 y los 17 años, con un promedio de solo $ 2,000 por año. Sin embargo, a partir de ese momento es un aumento constante, con costos que aumentan a más de $ 11,000 por año cuando tiene más de 65 años.
¿Qué es un beneficio fuera de la red?
Los planes PPO incluyen beneficios fuera de la red. Ayudan a pagar la atención que recibe de proveedores que no aceptan su plan. Pero por lo general paga más del costo. Por ejemplo, su plan puede pagar el 80 por ciento y usted paga el 20 por ciento si va a un médico dentro de la red. Fuera de la red, su plan puede ser del 60 por ciento y usted paga el 40 por ciento.
¿Cuentan los copagos para el deducible?
Los copagos son una tarifa fija que paga cuando recibe atención cubierta, como una visita al consultorio o recoger medicamentos recetados. Un deducible es la cantidad de dinero que debe pagar de su bolsillo por los beneficios cubiertos antes de que su compañía de seguros de salud comience a pagar. En la mayoría de los casos, su copago no se aplicará a su deducible.
¿Qué es la facturación fuera de la red?
FUERA DE LA RED: Los proveedores fuera de la red no tienen un acuerdo con su plan de salud sobre el costo de sus servicios. El pago de los servicios de proveedores fuera de la red podría estar cubierto, no estar cubierto en absoluto o estar parcialmente cubierto, lo que lo expone a la facturación del saldo.
¿Qué es un límite de gastos de bolsillo?
Lo máximo que tiene que pagar por los servicios cubiertos en un año del plan. Después de gastar esta cantidad en deducibles, copagos y coseguros para atención y servicios dentro de la red, su plan de salud paga el 100 % de los costos de los beneficios cubiertos. El límite de gastos de bolsillo no incluye: Sus primas mensuales.
¿Cómo se explica la facturación de saldos?
Cuando un proveedor le factura la diferencia entre el cargo del proveedor y el monto permitido. Por ejemplo, si el cargo del proveedor es de $100 y el monto permitido es de $70, el proveedor puede facturarle los $30 restantes. Un proveedor preferido no puede facturarle el saldo de los servicios cubiertos.
¿Por qué los médicos cobran más de lo que pagará el seguro?
Eso significa tratar a pacientes que no tienen seguro. Y esto explica por qué un hospital cobra más de lo que cabría esperar por los servicios, porque esencialmente están recaudando el dinero de los pacientes con seguro para cubrir los costos, o trasladando los costos a pacientes sin forma de pago.